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顱內出血,13歲女孩一睡不醒
來源:騰訊網作者:洞察網2023-08-08 10:31:19

7月15日中午,南京市兒童醫(yī)院神經外科醫(yī)生邱德智和張獻禮接到了搶救室的電話,“剛送來一個自發(fā)性顱內出血的孩子,你們快過來?!甭牭竭@話,正在食堂吃飯的兩人立刻放下了筷子,向搶救室跑去。


(資料圖)

女孩突然一睡不醒,竟是腦袋里埋了個“定時炸彈”

“患兒13歲,從溧陽送來的,目前意識不清,右側偏癱,失語,外院CT顯示顱內大量出血,已經安排急診檢查,”張獻禮聽完搶救室醫(yī)生的簡要描述,又詳細詢問了患兒悅悅(化名)發(fā)病時的情況。孩子媽媽表示,孩子身體一直很好,昨晚睡前還好好的,今早就叫不醒了,也不知道是什么時候昏迷的。張獻禮依據以往的經驗判斷,出血的原因可能是腦動靜脈畸形破裂。

兒童腦動靜脈畸形是先天發(fā)育異常導致的,畸形血管沒有彈性,雜亂無章,在腦實質中形成了一個畸形團,導致顱內高壓、腦疝等,危及生命。邱德智說:“就像是埋在腦袋里的‘定時炸彈’,通常表現為突發(fā)腦出血,盡早救治非常重要?!?/p>

邱德智立即聯(lián)系了科室主任何俊平主任醫(yī)師,商討手術方案。最終確認在復合手術室行腦血管造影評估腦出血病因,之后術中再根據病因采取對患兒創(chuàng)傷最小的、最安全的治療方案。入院僅一小時,在外科重癥監(jiān)護室(SICU)、放射科、檢驗科的配合下,悅悅的所有檢查均已完成,并立即進入了急診手術。

“介入栓塞+開顱”復合手術,“定時炸彈”成功拆除

手術由邱德智帶領的腦血管病團隊實施。邱德智表示:“僅依據頭顱CT檢查,很難明確找出血病因及出血部位,如果直接開顱找出血點止血,對腦組織損傷比較大,風險非常高。”因此,術中首先采用介入,由大腿股動脈將導管探至顱內血管,打入造影劑,通過顯影準確找到了出血的病因:腦動靜脈畸形,也印證了術前的判斷。

“畸形血管團位于腦功能區(qū),開顱切除畸形血管團可能會進一步損傷腦組織,加重患兒癥狀?!鼻竦轮菦Q定采用血管內栓塞治療動靜脈畸形,術中將細如頭發(fā)絲的微導管超選至畸形團的供血動脈處,緩慢注入液態(tài)栓塞劑,使其向畸形團內彌散,防止栓塞劑反流。最終治愈性栓塞動靜脈畸形,栓塞完成,出血便止住了。邱德智和張獻禮也終于松了口氣,下一步就是清除腦血腫。

“不用一邊在腦組織中探查,一邊尋找出血點,只需要開個小口子就能將血腫清除,降低顱內壓,極大地減輕了手術創(chuàng)傷,降低了手術風險,”邱德智介紹。前后三個多小時,手術順利完成,“定時炸彈”成功拆除,悅悅被送至SICU進行術后監(jiān)護。目前悅悅已轉至普通病房,在護理人員的精心照護下,語言能力已逐漸恢復,肢體功能部分恢復,后續(xù)將通過康復治療進一步恢復肢體功能。

兒童頭痛、頭暈要警惕,早期救治降低損傷

腦動靜脈畸形是兒童出血性腦卒中最常見的病因之一,死亡率和致殘率都比較高,因此早期發(fā)現和手術至關重要。該院神經外科主任何俊平提醒,除了昏迷,不明原因的頭痛、頭暈、抽搐等也應警惕,及時前往醫(yī)院就診,明確病因。

據悉,南京市兒童醫(yī)院每年收治50余例腦動靜脈畸形患兒,多采用“血管介入栓塞”或“介入+開顱”復合手術的方式,大部分患兒能夠實現腦動靜脈畸形的治愈。

通訊員 張艾萱 現代快報+記者 劉峻

[責任編輯:linlin]

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