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近日，長海醫(yī)院消化內(nèi)科柏愚副主任團(tuán)隊針對一例“潰瘍性結(jié)腸炎合并重度慢性高鈉血癥”患者救治過程，梳理總結(jié)經(jīng)驗，將相關(guān)成果刊發(fā)在炎癥性腸病領(lǐng)域國際著名期刊《Inflamm Bowel Dis》上。

據(jù)悉，潰瘍性結(jié)腸炎合并重度慢性高鈉血癥的相關(guān)病例目前國內(nèi)外尚屬首次報道。腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀之一，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂。該病例報道也獲得了由中國科協(xié)以及中華醫(yī)學(xué)會聯(lián)合頒發(fā)的“中國臨床案例數(shù)據(jù)庫優(yōu)秀臨床案例獎”。

56歲的尚女士在一次感冒后出現(xiàn)了腹瀉癥狀。本以為是普通胃腸炎，可沒想到在自行服用止瀉藥物后，腹瀉逐漸發(fā)展為大量水樣便，并伴有鮮血以及乏力、記憶力減退等癥狀。尚女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，最后來到長海醫(yī)院消化內(nèi)科就診。

柏愚副主任了解情況后，迅速將她收治入院，并安排進(jìn)行了一系列相關(guān)檢查以明確病因。檢查結(jié)果顯示，患者血壓僅為73/50mmHg，血紅蛋白78g/L，而血鈉濃度竟高達(dá)182mmol/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了正常上限。隨后，結(jié)腸鏡檢查結(jié)果則提示，患者結(jié)腸黏膜多發(fā)潰瘍并伴有出血。通過對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，在排除了其他可能的病因后，尚女士被確診為“潰瘍性結(jié)腸炎合并重度慢性高鈉血癥”。重度高鈉血癥發(fā)生率為 0.6%~1.0%，然而病死率卻高達(dá) 58%~87%。

在明確診斷后，如何治療成了目前最棘手的問題。既往研究表明，在重度慢性高鈉血癥患者中，傳統(tǒng)補(bǔ)液治療72小時后的血鈉糾正率僅有19%。果然，患者補(bǔ)液治療效果不佳，且血鈉依然呈進(jìn)行性升高趨勢。醫(yī)院迅速組織全院多學(xué)科會診，會診意見最終指向了床旁血濾治療。

雖然意見達(dá)成一致，但患者目前處于潰瘍性結(jié)腸炎癥重度活動期，而血濾上機(jī)前所需的抗凝處理勢必會進(jìn)一步加重出血，如果繼續(xù)選擇保守治療，患者則隨時有可能出現(xiàn)腦水腫甚至昏迷，后果不堪設(shè)想。就在進(jìn)退兩難之際，柏愚副主任和孫暢副教授迅速制定了一套以床旁血濾為核心，輔以甲強(qiáng)龍沖擊抗炎、輸血、補(bǔ)液等為輔的治療方案。幸運的是，經(jīng)過7天精心治療以及團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員連續(xù)不間斷的看護(hù)，患者最終轉(zhuǎn)危為安。一個月后，患者復(fù)診無異常。近一年的隨訪結(jié)果顯示，患者目前狀況良好。