2023年3月8日，旬邑縣醫(yī)院新購(gòu)置的高清電子支氣管鏡在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科首次投入使用。

(相關(guān)資料圖)

當(dāng)天上午，在醫(yī)院黨總支書記韓曉惠指導(dǎo)下，科室副主任韓芳芳，醫(yī)師溫少虎、潘鳳，護(hù)士長(zhǎng)呂妮，護(hù)士房雅，為3例患者成功行無(wú)痛電子支氣管鏡檢查，鏡下行支氣管肺泡灌洗診療術(shù)+支氣管黏膜刷檢術(shù)。

病例1

鄭某，男，70歲，氣短、咳嗽入院。入院后診斷：重癥肺炎I型呼吸衰竭。胸部CT提示左上肺大片實(shí)變影。積極給予抗感染、機(jī)械輔助通氣治療后，患者氣短緩解后，給予局麻下行支氣管鏡檢查，鏡下可見(jiàn)左肺上葉大量膿性分泌物，于左上葉留取分泌物及肺泡灌洗液送下呼吸道病原微生物檢查，明確患者感染的病原微生物，給臨床治療提供了可靠的依據(jù)。

病例2

孟某，女，17歲?？人浴⒎α?、氣短1月余入院。診斷：肺炎。胸部CT雙肺均可見(jiàn)大片滲出灶，以左上肺為主。入院后給予抗感染的同時(shí)，安排支氣管鏡檢查，鏡下可見(jiàn)左固有上葉及舌葉支氣管瘢痕、狹窄，有膿性分泌物遂咳嗽溢出。病變部位刷檢、集痰、肺泡灌洗送病原菌檢查，明確感染病因，指導(dǎo)臨床治療。采集標(biāo)本充足，用時(shí)較短，患者無(wú)痛苦及不適癥狀。

病例3

張某，女，70歲，以咳嗽、胸痛入院。胸部CT提示右肺中葉不張。根據(jù)病情需要進(jìn)一步明確病因，征得患者及家屬同意并簽字后，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下為患者行電子支氣管鏡檢查，整個(gè)過(guò)程順利，檢查中可見(jiàn)右側(cè)氣管內(nèi)大量白色分泌物，于右中葉吸引、清理后見(jiàn)管腔通暢，收集氣管分泌物送病原菌檢查，為患者鑒別診斷提供了依據(jù)。采集標(biāo)本充足，用時(shí)較短，患者無(wú)痛苦及不適癥狀。

隨著這臺(tái)高清電子支氣管鏡在臨床的廣泛使用，為呼吸系統(tǒng)疾病檢查診斷提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障，進(jìn)一步滿足了患者群眾的就醫(yī)需求，提升了醫(yī)院的醫(yī)療綜合服務(wù)能力，為三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

什么是電子支氣管鏡？

電子支氣管鏡是在纖維內(nèi)鏡的目鏡處連接一微型電荷耦合器（charge coupled device，CCD）接口，可將圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，再在電視系統(tǒng)顯示，如Panasonic松下內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)、SONY全數(shù)碼內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)、EVIS CV-200/230內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)等，能夠提供適時(shí)圖像捕捉、錄像、編輯等功能。這種CCD能將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，再?jīng)過(guò)視頻處理，即對(duì)圖像進(jìn)行一系列加工處理并通過(guò)各種方式將圖像儲(chǔ)存和再生，并最終顯示在電視屏幕上，具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，還有放大、照像、錄像、微機(jī)處理、資料儲(chǔ)存、易于操作、更為安全及便于消毒等優(yōu)點(diǎn)。

電子支氣管鏡檢查治療適應(yīng)癥

01  明確肺部腫塊的性質(zhì)：目前影像學(xué)診斷儀器對(duì)肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對(duì)腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽(yáng)性率顯著提高。

02  尋找可疑和陽(yáng)性痰細(xì)胞的起源：痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而影像學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌，通過(guò)纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內(nèi)的微妙異常征象，結(jié)合活檢和刷檢技術(shù)，能使患者早期確診，早期治療。

03  頑固性咳嗽：咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、異物、肺部腫瘤等疾病所致，如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽加重征象和對(duì)治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。

04  不明原因的喘鳴：一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發(fā)生喘鳴，如病人無(wú)類似的病史，且喘鳴逐漸加重，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結(jié)核、異物、炎癥、痙攣等，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以確診。

05  咯血及痰中帶血：咯血常見(jiàn)的病因有支氣管擴(kuò)張、肺癌。支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明原因，還可經(jīng)纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時(shí)可于鏡下作局部填塞治療。

06  肺不張：肺不張病因?yàn)槟[瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對(duì)炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張。

07  氣管插管中的應(yīng)用：經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管一般可在病人清醒局麻下進(jìn)行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩(wěn)定骨折脫位的病人，插管在明視下進(jìn)行，因此可清楚地矯正氣管導(dǎo)管的位置，需要單側(cè)肺通氣時(shí)能幫助將導(dǎo)管準(zhǔn)確插入左、右支氣管內(nèi)。

08  長(zhǎng)期氣管切開和插管中的應(yīng)用：經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管一般可在病人清醒局麻下進(jìn)行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩(wěn)定骨折脫位的病人，插管在明視下進(jìn)行，因此可清楚地矯正氣管導(dǎo)管的位置，需要單側(cè)肺通氣時(shí)能幫助將導(dǎo)管準(zhǔn)確插入左、右支氣管內(nèi)。

09  清除氣管、支氣管分泌物：部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細(xì)菌培養(yǎng)。

10  肺部感染疾病中的應(yīng)用：經(jīng)纖支鏡取出污染的深部痰做細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原菌，此外，通過(guò)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。

11  彌漫性肺部病變：運(yùn)用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于診斷。

12  對(duì)可疑肺結(jié)核的診斷：對(duì)X線胸片顯示不典型陰影而病人無(wú)痰或反復(fù)查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗和刷片來(lái)診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

13  協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍：纖支鏡檢查了解支氣管內(nèi)的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。

14  燒傷病人應(yīng)用：燒傷病人常發(fā)生氣管內(nèi)有結(jié)痂，阻塞氣道而出現(xiàn)通氣障礙，經(jīng)纖支鏡清除氣道分泌物及結(jié)痂，有利于改善通氣。

15  肺泡蛋白沉著癥：經(jīng)纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時(shí)，用纖支鏡進(jìn)行沖洗除去肺泡內(nèi)磷脂類物質(zhì)，改善肺泡的換氣功能。

16  取異物：氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，也常見(jiàn)于老年人，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來(lái)的痛苦。

17  肺癌治療中及治療后隨診：應(yīng)用纖支鏡檢查對(duì)肺癌手術(shù)和放化療患者進(jìn)行隨診，可了解治療效果及治療后有無(wú)復(fù)發(fā)。

18  其它：經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，纖支鏡下應(yīng)用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內(nèi)放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術(shù)等。

電子支氣管鏡檢查的禁忌癥

一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。 

有精神不正常，不能配合檢查。

有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動(dòng)脈瘤等。

有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，若需要檢查時(shí)，可在供氧和機(jī)械通氣下進(jìn)行。

麻醉藥物過(guò)敏，不能用其它藥物代替者。

有嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。

呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。