面向“十四五”，如何進(jìn)一步走好“醫(yī)改之路”，更好地滿足廣大人民群眾的期盼和追求?5月25日，“新醫(yī)改·新發(fā)展”商保健康高峰論壇在三明沙縣舉行。會議就探索醫(yī)保與商保融合路徑，推動構(gòu)建多層次的社會保障體系展開討論，建言。

加快構(gòu)建多層次

醫(yī)療保障制度體系

論壇上，三明市人大常委會主任詹積富從三明醫(yī)改角度出發(fā)，解讀了在國家“十四五”規(guī)劃下，有關(guān)健康中國戰(zhàn)略的思考。多位業(yè)內(nèi)人士深入探討了“補(bǔ)充醫(yī)療保障平臺的建設(shè)思考”“城市惠民?，F(xiàn)狀與發(fā)展研判”“構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系”“醫(yī)保改革落地實(shí)踐及思考”等內(nèi)容。

參會嘉賓們普遍認(rèn)為，商業(yè)健康保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，對于提升醫(yī)療保障能力必不可少，然而從目前來看，其作用還沒有很好地發(fā)揮出來。

“究其原因，主要有三點(diǎn)。”南方科宇集團(tuán)、科宇好康保常務(wù)副總裁伍德利坦言，“首先，大部分商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品為一年期，且保障范圍有限;其次，部分商業(yè)健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)免賠額較高，群眾接受度較低;第三，商業(yè)健康保險(xiǎn)企業(yè)‘單打獨(dú)斗’，缺少政策支撐，導(dǎo)致覆蓋面小、參保率低。”

與會專家認(rèn)為目前迫切需要一個(gè)以政府為主導(dǎo)的平臺，將商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)保政策、參保人連接起來，通過統(tǒng)一提供政策支撐、數(shù)據(jù)支持等服務(wù)，讓商業(yè)健康保險(xiǎn)滿足民眾多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療保障需求。

一站式服務(wù)

打通各方需求

日前，福建省委、省政府發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確要求：探索建立罕見病保障機(jī)制。積極引入社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

論壇上，南方科宇集團(tuán)與中國人壽再保險(xiǎn)有限責(zé)任公司合作，即將推出的“補(bǔ)充醫(yī)療健康保障平臺”令許多參會代表眼前一亮。

南方科宇集團(tuán)創(chuàng)立于2001年，于2013年起為三明醫(yī)改構(gòu)建藥品集中采購平臺，深度參與國家醫(yī)改“三醫(yī)聯(lián)動”改革，也是全國唯一的股份制醫(yī)藥交易機(jī)構(gòu)、國家醫(yī)保局唯一的藥品采購服務(wù)平臺“廈門醫(yī)藥交易中心”的創(chuàng)辦者。

中再壽險(xiǎn)是中國境內(nèi)唯一一家專門經(jīng)營人壽再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的公司，擁有非常豐富的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，可對特定區(qū)域和人群的風(fēng)險(xiǎn)保障實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)測算和定價(jià)。南方科宇集團(tuán)董事長陳財(cái)加表示：“此次，雙方在共贏的基礎(chǔ)上，達(dá)成戰(zhàn)略合作。”

共同建設(shè)補(bǔ)充醫(yī)療保障平臺，一方面連接醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，另一方面對市面上所有資質(zhì)合格的商業(yè)保險(xiǎn)公司開放，打通醫(yī)療保障需求方、供給方、服務(wù)方和監(jiān)管方的信息流和業(yè)務(wù)流。

在平臺上，參保人員可統(tǒng)一選購商業(yè)保險(xiǎn)公司上線的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)、罕見病、特藥、長期護(hù)理等產(chǎn)品，平臺上的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)也可提供一站式醫(yī)療健康保障服務(wù)。

“原來，個(gè)人申請保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，需提供病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、住院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)原件、出院小結(jié)，有社保報(bào)銷的還要提供社保理賠分割單。平臺上線后，將通過院內(nèi)快賠服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與商保的無縫銜接，將大大縮短病人商保報(bào)銷流程，解決理賠難、理賠效率低、理賠耗時(shí)耗力等問題。”此外，平臺還可支持醫(yī)保個(gè)人賬戶劃扣繳費(fèi)，讓參保人更有效地使用醫(yī)保個(gè)人資金，實(shí)現(xiàn)更好的保險(xiǎn)購買;提供多元化的健康管理資訊和民生保障服務(wù)等增值服務(wù)，滿足百姓的多樣化健康管理需求。

對醫(yī)保部門而言，建立政府主導(dǎo)的區(qū)域補(bǔ)充醫(yī)療保障平臺，有助于統(tǒng)籌醫(yī)保支持政策，充分調(diào)動區(qū)域內(nèi)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與到補(bǔ)充保障中來。同時(shí)，平臺統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、接口標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，有助于提高參保率，協(xié)助醫(yī)?？刭M(fèi)，完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

而對于商保機(jī)構(gòu)而言，補(bǔ)充醫(yī)療健康保障平臺將支撐商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助力保司拓寬銷售渠道，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，提升服務(wù)效能。

“非常期待補(bǔ)充醫(yī)療健康保障平臺的推出，平臺規(guī)劃的功能既可幫助我們的商保產(chǎn)品針對客戶需求，更加精準(zhǔn)設(shè)計(jì)、定價(jià)測算和風(fēng)險(xiǎn)控制，還可支撐公司做好數(shù)據(jù)分析需求，更好地制定產(chǎn)品、銷售和運(yùn)營策略。”參會商業(yè)保險(xiǎn)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

據(jù)悉，補(bǔ)充醫(yī)療健康保障平臺將于近期在全國多個(gè)城市上線。陳財(cái)加表示：“未來，南方科宇將依托平臺，推動補(bǔ)充醫(yī)療保障產(chǎn)品精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，為特定區(qū)域和人群提供差異化醫(yī)療保障產(chǎn)品;深化與中再壽險(xiǎn)公司合作，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)療保障產(chǎn)品的可及性和可持續(xù)性，并推進(jìn)整體風(fēng)險(xiǎn)可控;聚合健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，以支付為杠桿，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”