兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入，這其中的任何一個(gè)狀況都可能對(duì)產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重威脅。沒(méi)想到，年輕的吳女士就同時(shí)遭遇了這兩個(gè)“劫難”。近日，懷孕34周的吳女士因羊水過(guò)少，被收治入院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入，幸虧醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，處險(xiǎn)不驚，幫助吳女士度過(guò)重重難關(guān)，剖出健康女?huà)氩⒊晒ΡＡ糇訉m。

罕見(jiàn)感染

胎死腹中竟是肺結(jié)核病感染

3年前，吳女士就曾經(jīng)歷了人生中一次巨大的傷痛。不僅失去了第一個(gè)孩子，還遭遇了胎盤(pán)植入的兇險(xiǎn)情況。

當(dāng)時(shí)，24歲的吳女士懷孕后既開(kāi)心又珍惜。然而，在她妊娠6個(gè)月時(shí)，一次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)停止心跳，胎死宮內(nèi)。隨后，她在福田某醫(yī)院做了引產(chǎn)，引產(chǎn)中小孩順利引掉了，但醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)始終掉不下來(lái)，采用了鉗夾也無(wú)濟(jì)于事，還發(fā)生了大出血。之后，醫(yī)生只好實(shí)施剖宮取胎盤(pán)，打開(kāi)子宮后發(fā)現(xiàn)，吳女士存在胎盤(pán)植入，胎盤(pán)像樹(shù)根一樣植入到子宮中，無(wú)法處理。

考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，吳女士當(dāng)即被轉(zhuǎn)至深圳市人民醫(yī)院接受治療。由時(shí)任市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任蘇放明接手，市人民醫(yī)院迅速為其做了介入手術(shù)治療，止住出血，剝離胎盤(pán)后為吳女士保住了子宮，讓胎盤(pán)自行吸收。

手術(shù)很成功，但蘇放明卻對(duì)吳女士的情況感到疑惑，因?yàn)閰桥繌奈醋鲞^(guò)任何宮內(nèi)手術(shù)操作，又是第一次懷孕，為什么會(huì)出現(xiàn)胎兒停育和如此嚴(yán)重的胎盤(pán)植入呢?通過(guò)分析，蘇放明懷疑患者極可能子宮內(nèi)膜有結(jié)核感染。之后，通過(guò)拍片、支氣管鏡等檢查，證實(shí)了蘇放明的想法：吳女士患有嚴(yán)重的肺結(jié)核。肺結(jié)核發(fā)生血行轉(zhuǎn)移到輸卵管，再由輸卵管轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)膜，從而造成了胎兒死亡。

從市人民醫(yī)院出院后，吳女士專(zhuān)程前往市第三人民醫(yī)院進(jìn)行抗結(jié)核治療，經(jīng)過(guò)約一年半的規(guī)范治療后，肺結(jié)核終于治愈，殘留植入的胎盤(pán)也吸收了。

有驚無(wú)險(xiǎn)

縫合89針為患者成功保留子宮

肺結(jié)核治愈后不久，渴望當(dāng)母親的吳女士再次懷孕了，由于有了之前的懷孕和手術(shù)經(jīng)歷，這一次她格外謹(jǐn)慎，一發(fā)現(xiàn)懷孕就立即告訴了已調(diào)任遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院的蘇放明教授，并來(lái)到醫(yī)院建冊(cè)、產(chǎn)檢。

在產(chǎn)檢的過(guò)程中，通過(guò)B超檢查，蘇放明懷疑吳女士再次出現(xiàn)胎盤(pán)植入。懷孕30周時(shí)，通過(guò)核磁共振檢查，證實(shí)吳女士的確存在胎盤(pán)植入。34周，吳女士在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，于是立即將其收治入院并密切觀察治療。到了第36周，當(dāng)胎兒已經(jīng)近足月，蘇放明決定對(duì)吳女士實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。他同時(shí)召集麻醉科、輸血科等多學(xué)科進(jìn)行了聯(lián)合會(huì)診，并制定了詳細(xì)周全的手術(shù)方案。

遠(yuǎn)東產(chǎn)科蘇放明主任與團(tuán)隊(duì)確認(rèn)搶救方案

8月2日，蘇放明帶領(lǐng)遠(yuǎn)東醫(yī)院的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)為患者在全麻下實(shí)施了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)娩出一個(gè)5斤多的女?huà)搿Ｐg(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者胎盤(pán)植入與3年前位置基本相同，屬于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入，蘇放明小心翼翼地為其將胎盤(pán)與子宮剝離，并對(duì)子宮進(jìn)行壓迫式縫合，為其止血共縫合了89針，為患者成功保留子宮。手術(shù)耗時(shí)1個(gè)半小時(shí)，術(shù)中共輸血3000余毫升。

術(shù)后，吳女士被送進(jìn)ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)監(jiān)測(cè)，一天后轉(zhuǎn)入普通病房，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的悉心照料，術(shù)后7天就安全出院了。

專(zhuān)家提醒

有宮腔操作史者警惕胎盤(pán)植入

據(jù)蘇放明介紹，胎盤(pán)植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指胎盤(pán)絨毛穿入宮壁肌層。“胎盤(pán)就像大樹(shù)長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，分娩時(shí)人工剝離胎盤(pán)時(shí)會(huì)損傷子宮肌層，常常會(huì)導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。”蘇放明說(shuō)，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入切除子宮的幾率在60%以上，甚至更高。所幸吳女士的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入屬于I型，通過(guò)手術(shù)盡力為她保住了子宮，將來(lái)有可能再次生育。

蘇放明表示，多次流產(chǎn)、瘢痕子宮、有宮腔操作史、子宮內(nèi)膜手術(shù)、息肉切除等手術(shù)都易破壞子宮內(nèi)膜基底層，容易引發(fā)胎盤(pán)植入;像吳女士肺結(jié)核導(dǎo)致子宮內(nèi)膜結(jié)核也是胎盤(pán)植入原因。近些年來(lái)，隨著二胎媽媽增多，各種宮腔手術(shù)操作與剖宮產(chǎn)率升高，胎盤(pán)植入的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)次數(shù)與胎盤(pán)植入發(fā)生呈正相關(guān)。

他提醒廣大女性，盡量避免人流刮宮術(shù)，同時(shí)提倡自然分娩，減少剖宮產(chǎn)。如果有瘢痕子宮、宮腔操作史，妊娠后要盡早去確定胚胎著床位置，如果著床在上次剖宮產(chǎn)瘢痕附近，那發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入的概率極大。(周倩)